为什么盆腔手术前检查“AMH”?

预约生殖中心腹腔镜手术的病人住院以后,都会进行一些基本的术前检查,除了基本的术前检查,为什么有些病人需要查AMH?有的患者AMH过低,医生还会建议暂缓手术呢?

为什么盆腔手术前查“AMH”?

1.AMH是什么?

评估卵巢储备的经典临床指标主要有卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、AFC(窦卵泡计数)等等。

近几年研究表示,血清抗苗勒管激素(AMH)在评估卵巢储备功能中具有重要的临床价值。AMH是由卵巢窦前卵泡和小的窦卵泡内颗粒细胞分泌的糖蛋白,是卵泡生长发育的重要调节因子,在早期预测卵巢储备功能、卵巢反应性、多囊卵巢综合征等诊断中,具有重要价值。

2.为什么要查AMH?

年龄较大、临床提示卵巢窦卵泡数减少、做试管婴儿促卵泡之前,医生都会建议抽血查AMH,以评估卵巢功能,以便制定合适的促排卵方案和剂量,预测卵巢过度刺激综合征的发生。可是在因为盆腔因素进行卵巢、输卵管手术之前,医生也会给病人查AMH,评估卵巢储备功能,权衡手术利弊。术后的助孕还会动态观察AMH水平,和术前的基础值做对照。

3.术后为何AMH会下降?

卵巢囊肿剥除术

传统的卵巢囊肿剥除术,是将卵巢皮质切开,钝性分离囊壁+电凝止血,逐步剥离囊肿,再用电凝、烧灼等方式止血,有的还会用可吸收线缝合卵巢。这样做的方式无疑会损失部分卵巢皮质,者其中包含着大量始基卵泡、窦前卵泡,可能会引起卵巢储备下降,卵巢功能受损, AMH也会相应下降。

因此,为了评估手术对卵巢储备的影响,有经验的专业生殖科医生会在去除病灶的同时,尽可能地保留好的卵巢皮质,减少电凝止血操作,把对卵巢功能的影响降至最低。

输卵管手术

输卵管炎症、积水、宫外孕等情况,需要行输卵管切除或者阻断手术的患者,术前也需要详细地评估卵巢功能。解剖学上女性的输卵管与卵巢的供血血管共分享,所以在输卵管手术中容易损伤卵巢的血供,导致患者的卵巢储备和正常的生理功能受影响。有临床研究指出,在输卵管异位妊娠中,不太精细的输卵管切除术,例如圈套和电凝方法,对卵巢储备影响较大。因此,有经验的生殖医师在处理输卵管的时候,都会注意尽可能地保留输卵管内和卵巢相通的血管,避免破坏卵巢血供,把对卵巢的影响降至最低。

4.医生建议“暂缓手术”?

有的病人因为卵巢异位症囊肿、输卵管积水、盆腔粘连来申请腹腔镜手术,查了AMH以后,发现AMH过低(<1~2ng/ml),考虑卵巢功能已经有所减退,手术或多或少对卵巢功能的产生影响,导致术后卵巢功能不可逆转的减退。这时医生会再三权衡利弊,建议“暂缓手术”,先行冷冻一定数目的胚胎后,再行手术治疗,术后等痊愈后再择期做冻胚移植。尽可能避免术后卵子数目过少,甚至无卵可用的尴尬境地。

5.总结

在生殖中心,医生给患者开出的每项检查都是有理由的,如果患者不能够理解,觉得“检查很多、用处不大”,可以和医师沟通,医师会根据患者的实际情况,基于自己的判断给出方案调整。医学技术发展日新月异,会有越来越多的精准检查、治疗项目推出,对相关指标的检查也会越来越精细,因此,不断学习新知识、保持良好的医患沟通,是治疗成功的关键。

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